The pterygopalatine ganglion, palatine nerves and vessels: dissection and pathway / El ganglio pterigopalatino, nervios palatinos y vasos: disección y trayecto

SUMMARY: Background and Objectives: The palatine nerves and vessels cross the pterygopalatine fossa, the palatine canals, the palatine foramina and the submucosal space, at the level of the hard palate and the palatine recess of the maxillary sinus. Their trajectory is long, complicated and difficult to highlight on a single dissection piece. In the literature that we studied, we did not find clear images that fully highlight the real configuration of the pterygopalatine ganglion and nerves and of the palatine vessels. Our aim was to provide a clear and representative dissection of the pterygopalatine ganglion and of the palatine neurovascular bundle throughout its pathway in a simple, coherent and useful presentation for the practitioners interested in the regional pathology. We resected the posterior and inferomedial osseous walls of the maxillary sinus and highlighted the neurovascular structures in the pterygopalatine fossa and the wall of the maxillary sinus. We photographed the dissection fields and detailed the important relations. The images that we obtained are clear, simple and easy to interpret and use. We successfully highlighted the aspect and the main relations of the pterygopalatine ganglion and the pathway and distribution of the palatine nerves and vessels, from their origin to the terminal plexuses. There is a broad spectrum of clinical procedures or situations that require a proper knowledge and understanding of the anatomical pathway and relations of the palatine neurovascular elements. This includes the various types of regional anesthesia, tumor resection surgery, flaps of the palatine mucosa, the LeFort osteotomy etc. Demonstration of the pterygopalatine ganglion and its relations is useful in endoscopic interventions at the level of the pterygopalatine fossa.

RESUMEN: Los nervios y vasos palatinos atraviesan la fosa pterigopalatina, además de los canales palatinos, los forámenes palatinos y el espacio submucoso a nivel del paladar duro y el receso palatino del seno maxilar. Su trayectoria es larga, complicada y difícil de destacar en una sola pieza de disección. En la literatura que estudiamos, no encontramos imágenes claras que resalten completamente la configuración real del ganglio y los nervios pterigopalatinos y de los vasos palatinos. Nuestro objetivo fue proporcionar una disección clara y representativa del ganglio pterigopalatino y del haz neurovascular palatino a lo largo de su trayecto en una presentación simple, coherente y útil para los médicos interesados en la patología regional. Resecamos las paredes óseas posterior e inferomedial del seno maxilar y resaltamos las estructuras neurovasculares en la fosa pterigopalatina y la pared del seno maxilar. Fotografiamos los campos de disección y detallamos las relaciones importantes. Las imágenes que obtuvimos son claras, sencillas y de fácil interpretación. Resaltamos con éxito el aspecto y las principales relaciones del ganglio pterigopalatino y el trayecto y distribución de los nervios y vasos palatinos, desde su origen hasta los plexos terminales. En conclusion, existe un amplio espectro de procedimientos o situaciones clínicas que requieren un adecuado conocimiento y comprensión del trayecto anatómico y las relaciones de los elementos neurovasculares palatinos. Esto incluye los distintos tipos de anestesia regional, cirugía de resección tumoral, colgajos de mucosa palatina, osteotomía de LeFort, etc. La demostración del ganglio pterigopalatino y sus relaciones es útil en intervenciones endoscópicas a nivel de la fosa pterigopalatina.

The long-term outcomes of posterior nasal neurectomy with or without pharyngeal neurectomy in patients with allergic rhinitis: a randomized controlled trial / Os resultados no longo prazo da neurectomia nasal posterior com ou sem neurectomia faríngea em pacientes com rinite alérgica: um ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction Allergic rhinitis is a form of IgE mediated inflammation of the nasal mucosa in response to specific allergens, resulting in typical symptoms. Objectives This study was designed with the primary goal of comparing the clinical efficacy of posterior nasal neurectomy with or without pharyngeal neurectomy for the treatment of moderate-to-severe perennial allergic rhinitis. Secondary study aims included a comparison of the severity of comorbidities, including chronic cough and asthma, between patients in these two surgical treatment groups. Methods A total of 52 patients were enrolled in this randomized controlled trial and were assigned to either the control group (posterior nasal neurectomy) or the experimental group (posterior nasal neurectomy + pharyngeal neurectomy). The visual analog scale and rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire were used to compare the differences in patient symptoms between baseline and 6-, 12-, and 24-months post-treatment. In addition, patient cough and asthma symptoms were monitored during follow-up via visual analog scale and asthma control test respectively. Results No significant differences in preoperative scores were evident between groups (p> 0.05). At 6-months post-treatment, there were significant differences in visual analog scale, rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, and asthma control test scores relative to baseline values in experimental group and control group patients (p< 0.05), and this remained true upon 12- and 24-month follow-up. No significant differences in visual analog scale, rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, or asthma control test scores were observed between the two treatment groups at any postoperative follow-up time point (p> 0.05), while coughing severity was found to be significantly reduced in the experimental group relative to the control group (p< 0.05). Conclusion posterior nasal neurectomy can be safely implemented with or without pharyngeal neurectomy in order to effectively treat allergic rhinitis. Combined posterior nasal neurectomy and pharyngeal neurectomy treatment may offer greater value than posterior nasal neurectomy alone for the treatment of allergic rhinitis patients with chronic cough.

Resumo Introdução A rinite alérgica é uma forma de inflamação da mucosa nasal mediada por IgE em resposta a alérgenos específicos, resulta em sintomas típicos. Objetivos Comparar a eficácia clínica da neurectomia nasal posterior com ou sem neurectomia faríngea para o tratamento da rinite alérgica perene de moderada a grave. Além disso, comparar a gravidade das comorbidades, inclusive tosse crônica e asma, entre os pacientes nesses dois grupos de tratamento cirúrgico. Método Foram incluidos neste ensaio clínico randomizado e designados para o grupo controle (neurectomia nasal posterior) ou para o grupo experimental (neurectomia nasal posterior + neurectomia faríngea) 52 pacientes. A escala visual analógica e o questionário de qualidade de vida na rinoconjuntivite (rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire) foram usados para comparar as diferenças nos sintomas dos pacientes entre o período inicial e 6, 12 e 24 meses após o tratamento. Além disso, a tosse e os sintomas de asma dos pacientes foram monitorados durante o acompanhamento por meio da escala visual analógica e do teste de controle da asma (asthma control test ), respectivamente. Resultados Nenhuma diferença significante nos escores pré‐operatórios foi evidenciada entre os grupos (p > 0,05). Aos seis meses pós‐tratamento, houve diferenças significantes nos escores da escala visual analógica, no questionário de qualidade de vida na rinoconjuntivite e no teste de controle de asma em relação aos valores basais dos pacientes no grupo experimental e no grupo controle (p < 0,05), o que permaneceu verdadeiro após 12 e 24 meses de acompanhamento. Não foram observadas diferenças significantes nos escores da escala visual analógica e nem no questionário de qualidade de vida para conjuntivite ou no teste de controle da asma entre os dois grupos de tratamento em qualquer momento do acompanhamento pós‐operatório (p > 0,05), enquanto a gravidade da tosse foi significantemente reduzida no grupo experimental em relação ao grupo controle (p < 0,05). Conclusão A neurectomia nasal posterior pôde ser feita com segurança com ou sem neurectomia faríngea para o tratamento eficaz da rinite alérgica. O tratamento combinado com neurectomia nasal posterior e neurectomia faríngea pode oferecer mais benefício do que a neurectomia nasal posterior isolada para o tratamento de pacientes com rinite alérgica e tosse crônica.

Actualidades en: Anatomia: Nervio maxilar II / Updates in anatomy: the maxillary nerve II

El ganglio pterigopalatino (esfenopalatino), es el mayor de los ganglios periféricos del sistema parasimpático. Se sitúa profundamente en la fosa pterigopalatina, junto al forámen esfenopalatino y por delante del conducto vidiano. Es ligeramente aplanado, de aspecto rojo grisáceo, y se localiza inmediatamente por debajo del nervio maxilar, donde éste cruza la fosa. Aun cuando está conectado funcionalmente con el nervio facial (VII par). Topográficamente establece relaciones íntimas con el nervio maxilar y sus ramos. La raíz motora o parasimpática la forma el nervio vidiano, que penetra posteriormente en el ganglio. Se cree que sus fibras proceden de un núcleo lagrimal especial, en la porción inferior de la protuberancia, y corren por la raiz sensitiva del facial (nervio intermediario de Wrisberg), y su ramo petroso superficial mayor antes de que éste se una con el petroso profundo para formar el nervio vidiano. Estas fibras preganglionares hacen escala en el ganglio y las fibras postganglionares siguen un curso complicado hasta alcanzar su destino. Dejando el ganglio por uno de los ramos ganglionares, se anastomosan con el maxilar y pasan a su ramo orbitario. Desde aquí siguen generalmente por el nervio cigomaticotemporal y posteriormente parten por el anastomótico, por el que se conectan con el nervio lagrimal. Alcanzan así la glándula lagrimal, inervándola con fibras secretomotoras. Además, a las glándulas paltinas, faríngeas y nasales llegan fibras secretomotoras, de origen dudoso. Se cree que siguen una vía similar hasta su llegada al ganglio, donde hacen escala. Sus fibras posganglionares corren por los ramos palatinos y nasales del ganglio.